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農合服務簡介
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農合服務簡介

一、什么是新型農村合作醫療制度:

    新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

二、2015年參合農民的籌資標準及封頂線:

    2015年,我省新型農村合作醫療籌資標準為每人每年500元。其中,各級財政補助400元,農民個人籌集100元。新農合補償模式是以住院統籌補償為主、兼顧門診統籌補償和門診特殊慢性病定額補償;2015年新農合報銷封頂線為每人每年15萬元,其中住院補償封頂線為每人每年13萬元。

三、參合農民如何選擇醫療機構:

    新型農村合作醫療制度提倡統籌區域外技術轉診制度。持有效技術轉診單的患者依照規定享受新農合補助,未持有轉診單的患者不能享受新農合補助直通車政策。參加新農合的農民,優先選擇戶口所在縣﹙區﹚的定點醫療機構就近診療。選擇醫院的級別越低,起付線越低,補助的比例越高;選擇醫院的級別越高,起付線越高,補助的比例越低。

四、“報銷直通車”制度:

    住院的參合農民在出院當日按規定在所住醫療機構領取補償款;在鄉、村兩級定點醫療機構門診就診可即時領取補償款。

五、參合農民住院時需要注意哪些問題:

   1、入院時要主動向醫院表明自己是參合農民的身份。

    2、前往合療辦登記并出具相關證明材料,如:合療證、身份證、戶口本、轉診單等。

    3、只有符合規定的藥品、檢查、治療、服務項目才能納入報銷范圍,按所在縣(區)的補償辦法進行補助。  

六、省級定點醫院起付線及報銷比例:

    1、省級三級醫院起付線3000元,補助比例55%;

    2、兒科患者(14周歲以下)、五官科(含口腔)患者起付線按照同級綜合醫療機構起付線的70%執行。

七、西安市級定點醫院起付線及報銷比例:

    1、市級三級醫院起付線2000元(雁塔區、長安區、灃東新區、高陵縣起付線3000元),補助比例55%-65%;

    2、兒科患者(14周歲以下)、五官科(含口腔)患者起付線按照同級綜合醫療機構起付線的70%執行。

八、住院分娩實行定額補助:

    1、省級三級醫院:陰式分娩每例定額補助380元,剖宮產每例定額補助800元。

    2、市級三級醫院:陰式分娩每例定額補助450元,剖宮產每例定額補助1300元。(長安區、藍田縣、戶縣按照省級標準執行)

九、農合相關費用控制指標:

    1、住院藥品控制指標:藥品費用占住院總費用比例≤38%、自費藥品占藥品費用比例≤5%;

    2、大型檢查陽性率:常規X線片及CR片陽性率≥50%;CT片陽性率≥70%;MRI檢查陽性率≥80%。


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